OPTIONS DE REPARATION CHIRURGICALE DE LA HERNIE : AVEC OU SANS PROTHESE (MESH)

La réparation chirurgicale de la hernie est une intervention fréquente en chirurgie digestive et pariétale. Il existe aujourd’hui plusieurs techniques de traitement, avec ou sans prothèse (mesh). Le choix de la méthode dépend du type de hernie, du profil du patient et des recommandations médicales actuelles. Cet article explique de façon claire et accessible les différentes options de réparation de la hernie, ainsi que les types de prothèses chirurgicales disponibles et leur impact sur le risque de récidive.

Qu’est-ce qu’une hernie ?

Une hernie correspond au passage d’un organe ou d’un tissu à travers une zone de faiblesse de la paroi abdominale. Les hernies les plus fréquentes sont les hernies inguinales, ombilicales, de la ligne blanche et les éventrations. Le traitement chirurgical est indiqué lorsqu’une hernie devient douloureuse, gênante ou à risque de complication.

Les options de réparation chirurgicale

Il existe deux grandes approches pour réparer une hernie : la réparation sans prothèse et la réparation avec prothèse (mesh).

Réparation de hernie sans prothèse

La réparation sans prothèse consiste à fermer l’orifice herniaire en utilisant uniquement les tissus du patient. Cette technique peut être indiquée dans certains cas bien sélectionnés, notamment pour des petites hernies ou chez des patients jeunes. Elle évite l’implantation d’un corps étranger mais peut être associée à un risque plus élevé de récidive selon les situations.

Réparation de hernie avec prothèse (mesh)

La réparation avec prothèse chirurgicale permet de renforcer durablement la paroi abdominale. Cette technique est largement utilisée et validée par de nombreuses études scientifiques, notamment pour réduire le risque de récidive de la hernie.

Types de prothèses chirurgicales disponibles

Il existe plusieurs types de prothèses chirurgicales, qui diffèrent par leur composition et leur comportement dans le temps :

• Prothèses synthétiques non résorbables (le plus souvent en polypropylène, parfois en polyester ou polytétrafluoroéthylène) : elles assurent un renforcement permanent de la paroi abdominale. Ce matériau, qui est le plus courant en chirurgie de la hernie, offre une bonne résistance mécanique et une bonne intégration tissulaire. Elles offrent un renforcement mécanique permanent.

 
• Prothèses partiellement résorbables : elles associent un matériau synthétique permanent et un matériau synthétique résorbable.  Une partie du matériau se résorbe avec le temps, tandis qu’une structure permanente persiste (composition de polypropylène et PLLA (acide poly L Lactique résorbable) par exemple) L’objectif est de réduire la quantité de corps étranger tout en conservant une armature durable. La résorption partielle se fait sur plusieurs moi.

• Prothèses synthétiques entièrement résorbables : elles apportent un soutien temporaire, puis disparaissent progressivement (fabriquées à partir de polymères synthétiques biodégradables conçus pour se dégrader progressivement dans l’organisme). Les matériaux les plus fréquents utilisés sont l’acide polylactique, acide polyglycolique, P4HB et copolymères PLA-PGA (100% synthétiques, aucun matériau permanent, structure maillée ssurant un soutient temporaire). La resorption est progressive de quelques mois à quelques années selon le polymère. La solidité finale dépend de la cicatrisation du patient.

• Prothèses biologiques : issues de tissus biologiques traités, réservées à des situations spécifiques (ces prothèses sont fabriquées à partir de tissus d’origine animale-le produit final est une matrice de collagène, dépourvue de cellules vivantes destinée à servir de support à la cicatrisation)

Le choix du type de prothèse dépend de la localisation de la hernie, de la technique chirurgicale utilisée et du terrain du patient.

Prothèses résorbables et non résorbables : quel impact sur le risque de récidive ?

Les prothèses non résorbables sont associées, dans la majorité des études, aux taux de récidive les plus faibles. Elles constituent aujourd’hui la référence pour de nombreuses hernies, notamment les hernies inguinales et les hernies incisionnelles.

Les prothèses entièrement résorbables peuvent être associées à un risque de récidive plus élevé à long terme, car le renforcement mécanique disparaît progressivement et repose ensuite uniquement sur la cicatrisation du patient.

Les prothèses partiellement résorbables présentent des résultats intermédiaires et peuvent être proposées dans des indications sélectionnées. Les prothèses biologiques sont principalement utilisées dans des contextes particuliers (infection, terrain fragile) et ne constituent pas la solution standard pour la prévention des récidives.

Le choix du matériau est toujours individualisé, en recherchant le meilleur équilibre entre durabilité, sécurité et adaptation au patient.

Bénéfices de la réparation avec prothèse

La réparation de la hernie avec prothèse permet généralement de réduire le risque de récidive, de renforcer la paroi abdominale et de favoriser une reprise plus rapide des activités quotidiennes.

Risques et complications possibles

Comme toute intervention chirurgicale, la cure de hernie comporte des risques, qu’elle soit réalisée avec ou sans prothèse. Ces risques peuvent inclure des douleurs postopératoires, une infection, des complications locales ou, plus rarement, la nécessité d’une nouvelle intervention. Les risques varient selon la technique utilisée et le profil du patient.

Une décision personnalisée

Le choix de la technique de réparation de la hernie et du type de prothèse repose sur une discussion entre le patient et le chirurgien. Cette décision prend en compte le type de hernie, les antécédents médicaux, l’âge, l’activité du patient et les recommandations scientifiques actuelles.

Conclusion

Il n’existe pas de solution unique pour traiter une hernie. L’objectif est de proposer une prise en charge personnalisée, adaptée à chaque patient, en privilégiant la sécurité, l’efficacité et la qualité de vie à long terme.

Risque de récidive après chirurgie de la hernie (selon la technique utilisée)

Les pourcentages ci-dessous sont donnés à titre informatif. Ils correspondent à des ordres de grandeur issus de la littérature scientifique internationale. Les taux de récidive peuvent varier en fonction du type de hernie, de la technique chirurgicale, de l’expérience du chirurgien et de la durée du suivi.

Estimations des taux de récidive

De manière générale, les réparations avec prothèse synthétique non résorbable sont associées aux taux de récidive les plus faibles et les plus durables. Les techniques sans prothèse ou avec prothèse résorbable peuvent exposer à un risque de récidive plus élevé à long terme, ce qui explique pourquoi leur indication est soigneusement discutée au cas par cas.

Sources et références (pour aller plus loin)

• HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018.

• European Hernia Society (EHS). Guidelines on the treatment of inguinal and ventral hernias.

• Cochrane Database of Systematic Reviews – Mesh versus non-mesh repair of inguinal hernia.

• Lichtenstein IL et al. Tension-free hernioplasty. Am J Surg. 1989.

• Shouldice EE. The Shouldice repair for groin hernias. Surg Clin North Am.

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